62. Медицинская реабилитация при подагре

ФГОАУ ВО «Северо-Восточный Федеральный университет им. М.К.

Аммосова»

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Медицинский институт

Кафедра пропедевтической и факультетской терапии

с эндокринологией и ЛФК

Выполнила: студентка VI курса

группы ЛД 601/1

Еремеева Варвара Эдуардовна

Проверила: к.м.н., доцент

Винокурова Светлана Петровна

Нарушение обмена веществ в организме

белкового

углеводного

нуклеинового

липидного

Реабилитация при заболеваниях обмена веществ

1.Нарушение углеводного обмена.

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) — группа

эндокринных

заболеваний,

связанных

нарушением усвоения глюкозы и развивающихся

Реабилитация при заболеваниях обмена веществ

вследствие абсолютной или относительной

(нарушение

взаимодействия

клеткамимишенями) недостаточности гормона инсулина, в

результате чего развивается гипергликемия —

стойкое увеличение содержания глюкозы в крови.

Заболевание

характеризуется

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

хроническим

течением, а также нарушением всех видов обмена

веществ: углеводного, жирового, белкового,

минерального и водно-солевого

• Рейтинг стран по числу больных диабетом

Индия -(50.8

миллионов);

Китай (43.2

миллионов)

Соединенные

Штаты (26.8

миллионов);

Россия (9.6

миллионов);

Бразилия (7.6

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

миллионов);

Германия (7.5

миллионов);

Пакистан (7.1

миллионов);

Япония (7.1

миллионов);

Мексика (6.8

миллионов).

• диспансерное наблюдение,

• систематическое лечение с постоянным

контролем углеводного, липидного обмена

(стационарное и амбулаторное

восстановительное лечение);

• раннее выявление ангиопатий;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

• санаторно-курортное лечение;

• обучение больных рациональному образу

жизни

1. Диета. Стол №9

а) способствовать снижению гипергликемии, а

если больные инсулинозависимые, то содействовать действию инсулина

• б) способствовать улучшению функций

сердечно-сосудистой и дыхательной систем

• в) способствовать повышению

работоспособности

• г) способствовать нормализации

психоэмоционального тонуса у больных.

• а) легкая форма сахарного диабета — 30-40

минут

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

• б) средняя форма сахарного диабета — 20-30

минут

• в) тяжелая форма сахарного диабета — до 10-15

минут занятий.

• Необходимо помнить, что больных

сахарным диабетом важна регулярность

занятий с использованием физических

нагрузок; более чем 2-дневный перерыв в

тренировках приводит к снижению

повышенной

https://www.youtube.com/watch?v=upload

чувствительности

мышечных

клеток

инсулину,

достигнутой предыдущими тренировками

Процесс развития диабетической стопы —

результат сочетания 3 факторов, типичных для

Нейропатии

Ишемии

Инфекции

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

• представляют собой

элементарные движения в

основном в голеностопном,

плюснефаланговых суставах,

реже — в коленных. Здесь

эффективно могут быть

использованы многие

комплексы ЛГ для лечения и

профилактики плоскостопия.

• Все упражнения выполняют

по 10—12 раз, в умеренном

темпе. Комплекс выполняется

2—3 раза в день.

• Диетотерапия

• Рекомендуют ограничение

количества продуктов,

богатых пуриновыми

основаниями (мясо, рыба),

введение в рацион питания

продуктов, бедных

пуриновыми основаниями

(молоко, крупы), и

достаточного количества

жидкости. При избыточной

массе тела требуется ее

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

уменьшение.

Задачи ЛФК

• восстановление подвижности сустава;

• профилактика контрактур;

• укрепление мышечной системы и предупреждение

ее атрофии;

• улучшение кровообращения в суставах и

периартикулярной зоне;

• повышение общего тонуса организма;

• уменьшение болевых ощущений приспособлением

пораженных суставов к дозированной нагрузке.

• В остром периоде заболевания применяют только

лечение положением

3. Мотивационная характеристика

Будущий специалист должен знать, что с избыточным

весом

отчётливо

связано

повышение

риска

гипертонии, атеросклероза, ишемической болезни

сердца, приводящих к нетрудоспособности и

инвалидности. Лучшими в плане подтверждения

достигнутого эффекта в лечении больных с

расстройствами обмена веществ является сочетание

диеты и рациональных физических нагрузок.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Ключевые понятия

2. Учебный материал

3. Вопросы для самопроверки

4. Рекомендуемая литература

КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ

Ожирение – избыточное накопление жировой ткани в

жировых депо организма различной этиологии, которое

приводит к увеличению массы тела, превышающей

условную норму на 20% и более

Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание,

при котором развивается абсолютная или относительная

инсулиновая недостаточность, приводящая к нарушению

углеводного, жирового и белкового обмена и глубокой

дезорганизации внутриклеточного метаболизма.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Улучшение и нормализация обмена веществ

Уменьшение избыточной массы тела

Увеличение адаптации к физической нагрузке

Нормализация

функции

сердечно-сосудистой,

дыхательной и пищеварительной систем

— Повышение неспецифической резистентности организма

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Показания к ЛФК при

Лечебная физическая

культура показана при

всех формах

ожирения

Противопоказания к ЛФК

Противопоказания носят

относительный характер и

возникают при

осложнённом течении

заболевания

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

— УГГ

— Процедура лечебной гимнастики

— Самостоятельные занятия

— Дозированная ходьба

— Ближний туризм

— Упражнения для крупных и средних групп мышц

— Упражнения с отягощением и сопротивлением

— Упражнения для мышц брюшного пресса

— Корригирующие упражнения

— Дыхательные упражнения

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Средства ЛГ

Длительность ЛГ

Особенности методики ЛФК при ожирении

30 – 45 – 60 мин

Исходные положения Частая смена и.п.

Значение пульса

Индивидуально, после проведения пробы PWC170

4. 1.Нарушение углеводного обмена. Сахарный диабет

Энергетическая

При окислении 1 грамма углеводов

выделятся 4,1 ккал энергии

Структурная

Являются компонентом большинства

внутриклеточных структур

Осморегулирующая

Участвуют в обеспечении осмотического давления и осморегуляции

Пластическая

Хранятся в виде запаса питательных

веществ, а также входят в состав

сложных молекул

Рецепторная

Многие олигосахариды входят в

состав воспринимающей части

клеточных рецепторов

эндокринных

заболеваний,

связанных

(нарушение

взаимодействия

Заболевание

характеризуется

хроническим

57. Факторы риска

Возраст старше 45 лет

Избыточная масса тела и ожирение

Семейный анамнез

Привычно низкая физическая активность.

Предиабет

Гестационный сахарный диабет

Артериальная гипертензия

Повышенный холестерин

Синдром поликистозных яичников

Наличие сердечно-сосудистых заболеваний

• артериальная гипертония,

• гиперлипидемия,

• повышенное поступление в организм

пуриновых оснований

• увеличение количества пуриновых

нуклеотидов при общем катаболизме

торможение выведения мочевой кислоты с

мочой (повышенный синтез мочевой кислоты

при одновременном снижении выведения её из

организма

• наследственная предрасположенность

6. Классификация

• Сахарный диабет 1 типа – или «юношеский

диабет», однако заболеть могут люди любого

возраста (деструкция β-клеток, ведущая к

развитию

абсолютной

пожизненной

инсулиновой недостаточности)

• Сахарный диабет 2 типа — дефект секреции

инсулина на фоне инсулинорезистентности

• гестационный сахарный диабет

• другие формы

11. Результаты эпидемиологического проекта NATION

ФАКТИЧЕСКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СД 2 ТИПА – 5,4%

ПО ДАННЫМ ГОСРЕГИСТРА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СД 2 ТИПА – 2,5%

26 620

62,4%

19,3%

5,4%

Всего человек, прошедших

скрининг на СД II типа

Всего

обследовано

Из них человек с

избыточной массой тела

(ИМТ ≥ 25)

ИМТ {amp}lt; 25 кг/м2

Из них человек с

повышенным риском

развития СД II типа (5.7% ≤

HbA1c {amp}lt; 6.5%)

HbA1c

{amp}gt; 5.7 {amp}lt; 6.5%

риск диабета)

Из них человек с СД II типа

(HbA1c ≥ 6.5%)

NATION, предварительные результаты (не опубликованы)

HbA1c {amp}gt; 6.5%

(ДИАБЕТ)

• Сегодня в России более 6 млн. человек живут с сахарным

диабетом 2 типа.

• Результаты исследования также показали, что 54% людей,

которые страдают сахарным диабетом 2 типа, не знают о

своем заболевании. А каждый пятый житель

нашей страны находится в состоянии

предиабета.

• Фактическая распространенность СД 2

типа 5.4%, то есть численность больных в

нашей стране составляет более 6 миллионов

человек

коренного населения

13. Распространенность СД в Якутии

• Отмечается

значительный

рост

заболеваемости сахарным диабетом. По

итогам 2015 года в РС (Я) на диспансерном

учете состоит 19701 больных. За последние 35 лет впервые выявляется сахарный диабет у

порядка 3 тысяч жителей республики

ежегодно, и 90% это сахарный диабет 2-го

типа.

17. Ранее проведенные исследования показывали, что следование национальным традициям питания способствовало сохранению здоровья

• Согласно биоклиматическому районированию

регион относится к экстремально-суровой зоне

• Характерен белково-липидный тип питания,

способствующий формированию «полярного

метаболического типа». Он характеризуется

высоким содержанием в суточном рационе

белка (15% и выше), жира (35% и выше),

углеводов (50% и ниже) в отличие от

«европейского типа», в котором преобладают

углеводы. (1979 Л.Е. Панин)

• Питание характеризовалось долей углеводов

в среднем — 56,6 % энергетической ценности,

общего жира — 27,9 % энергоценности

суточного рациона, низким потреблением белка его доля в суточном рационе составляла

– 12 % энергоценности. Это дает основания

полагать о возможном влиянии сложившегося

характера питания на формирование, таких

факторов

риска,

возникновение

дислипопротеинемии

артериальной

гипертензии (2004г)

Изменение исторически сложившегося питания

эндокринной системы (ожирение),

органов кроветворения

(анемии),

ССС (артериальная гипертония)

костно-мышечной системы

(остеопорозы).

коренного населения

Полиурия

Полидипсия

Полифагия

Похудение

зуд кожи и слизистых оболочек,

сухость во рту,

общая мышечная слабость,

головная боль,

воспалительные поражения кожи, трудно

поддающиеся лечению,

нарушение зрения,

наличие ацетона в моче при диабете 1-го

типа

Полная естественная эволюция подагры

• бессимптомная гиперурикемия;

• острый подагрический артрит;

• межкритический период;

• хронические подагрические отложения в

суставах.

• Основные клинические проявления — синдром

метаболических нарушений, воспалительных

изменений и боль в суставах (подагрический

полиартрит). Характерны острые приступы с

гипертермией. Приступ длится 3-10 дней,

после чего наступает ремиссия. Приступы

повторяются 1-2 раза в год, со временем они

учащаются и удлиняются.

Диабетический кетоацидоз

Гиперосмолярная кома.

Лактацидотическая кома

• продолжают лечение положением, добавляют

УГГ, лечебную гимнастику, механотерапию.

Применяют активные (в том числе с

облегчением) и пассивные упражнения,

упражнения на расслабление и дыхательные

упражнения. При выполнении упражнений

следует увеличивать амплитуду движений

постепенно; при этом чем выраженнее боль,

тем меньше должна быть нагрузка.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая микро- и макроангиопатия

Диабетическая полинейропатия

Диабетическая нефропатия

Диабетическая артропатия

Диабетическая офтальмопатия

Диабетическая энцефалопатия

Диабетическая стопа

• тяжелое течение СД, его декомпенсация;

• микро- и макроангиопатии со значительными трофическими

расстройствами;

• пролиферативная ретинопатия, сопровождающаяся снижением

зрения;

• гипертоническая болезнь ПБ и III стадии; активный

миокардит; кардиомиопатия;

• ИБС III и IV ФК; ЧСС в покое {amp}gt; 100 — 110 в минуту;

• аневризмы сердца и сосудов; плохо контролируемые аритмии

сердца; почечная недостаточность;

• обострения соматических заболеваний, сопутствующих СД; т

• ромбофлебит; плохо контролируемая патологическая реакция

на нагрузку, в основном в форме резких колебаний гликемии во

время выполнения физической тренировки (до 5—6 ммоль/л).

Лечебные упражнения

при сахарном диабете

должны включать в себя

движения средней и

умеренной

интенсивности, нагрузка

должна повышаться

постепенно, темп

выполнения — медленный,

амплитуда выраженная,

но не максимальная.

• Также больным рекомендуются ходьба, бег,

ходьба на лыжах, плавание, различные игры

— все под строгим контролем врача.

32. Профилактика гипергликемии при физических тренировках

• Если

перед

выполнением

физической

нагрузки

содержание глюкозы в крови превышает 13 ммоль/л,

проверяют содержание кетонов в моче. В случае их

наличия или при содержании глюкозы в крови 16.5

ммоль/л,

необходимо отказаться от тренировочного

занятия. При отсутствии кетонов (содержание глюкозы в

пределах 13— 16 ммоль) физические тренировки

возможны, так как они снижают концентрацию глюкозы.

• контроль сахара после нагрузки обязателен.

• Контроль содержания глюкозы в крови до и после

выполнения нагрузки в течение нескольких занятий, чтобы

оценить особенности реакции организма на физическую

нагрузку с учетом исходного уровня глюкозы.

• Если перед тренировкой концентрация глюкозы в крови

составляет {amp}gt; 5.5 ммоль/ли ниже, необходимо за 20—30 мин

до начала занятий немного поесть; возможно также

уменьшение дозы инсулина короткого действия, вводимого

перед занятиями. Обязательно наличие на тренировке

концентрированных углеводных напитков (соки, лимонад,

кока-кола и т.п.), которые пациент может быстро выпить при

появлении первых признаков гипогликемии.

• ! Гипогликемическая реакция может возникнуть через

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

1—3 ч после окончания нагрузки (отставленная).